«یبوست مزمن» یا chronic constipation یکی از مشکلات سلامت گوارشی است که بیش از ۱ نفر از هر ۱۰ نفر در سراسر جهان با آن مواجه‌اند. این وضعیت می‌تواند با علائمی مانند کاهش دفعات اجابت مزاج، مدفوع سفت و احساس ناراحتی شکمی، زندگی روزمره را مختل کند.
اگرچه بسیاری افراد به تغییرات رژیم غذایی برای تسکین علائم روی می‌آورند، راهنمایی‌های قبلی عمدتاً به توصیه‌های عمومی مانند مصرف بیشتر فیبر یا آب بسنده کرده‌اند و جزئیاتی درباره اینکه چه مواد غذایی یا مکمل‌هایی واقعاً مؤثرند کمتر ارائه شده است.
اکنون، British Dietetic Association (BDA) برای اولین‌بار راهنمای جامع مبتنی بر شواهد برای بزرگسالان مبتلا به یبوست مزمن منتشر کرده است. این راهنما مبتنی بر نتایج ۷۵ کارآزمایی بالینی است و به شناسایی غذاها، مکمل‌ها و نوشیدنی‌هایی پرداخته که ممکن است علائم یبوست را بهبود ببخشند، همچنین نشان داده است که برخی از درمان‌های رایج ممکن است هیچ کمکی نکنند.
چگونه این راهنمای تغذیه‌ای تدوین شد؟
برای تهیه این راهنمای جدید، BDA یک کمیته هدایت راهنمایی متشکل از هفت متخصص در زمینه تغذیه، رژیم‌درمانی، گوارش و فیزیولوژی روده تشکیل داد. هدف آن‌ها بررسی جامع شواهد علمی درباره روش‌های مبتنی بر رژیم غذایی برای «یبوست ایدیوپاتیک مزمن» در بزرگسالانی بود که سلامت عمومی دارند (بدون یبوست ثانویه ناشی از بیماری یا دارو). البته نویسندگان تأکید کرده‌اند که یافته‌ها را می‌توان با احتیاط در موارد یبوست ثانویه نیز به‌کار برد.
این تیم چهار مرور سیستماتیک و متاآنالیز انجام داد که هر یک به یک دسته از مداخلات تغذیه‌ای اختصاص داشتند:
- مکمل‌های فیبر
- مکمل‌های پروبیوتیک و سین‌بیوتیک
- مکمل‌های غذایی، ویتامین‌ها و مواد معدنی
- مواد غذایی، نوشیدنی‌ها و رژیم‌های کامل
تنها کارآزمایی‌های تصادفی (RCT) برای مکمل‌ها لحاظ شدند تا کیفیت شواهد بالا باشد. برای غذاها و نوشیدنی‌ها نیز انواع مداخلات بررسی شدند، ولی توصیه‌های راهنمایی تنها زمانی صادر شدند که حداقل دو RCT در آن زمینه وجود داشت.
داده‌ها از فوریه ۲۰۲۲ تا ژوئیه ۲۰۲۳ جست‌وجو شدند و دو مرورگر مستقل مطالعات را غربال، داده‌ها را استخراج و ریسک سوگیری را ارزیابی کردند و اختلافات را با اعضای دیگر تیم حل کردند. هرگاه ممکن بود، نتایج در متاآنالیزها تجمیع شدند. اندازه اثرها به صورت نسبت خطر برای نتایج دودویی (مثلاً تعداد افراد بهبودیافته) یا تفاوت میانگین برای نتایج پیوسته (مثلاً دفعات اجابت مزاج در هفته) گزارش شدند. کمیته برای ارزیابی کیفیت شواهد از روش GRADE (Grade of Recommendations, Assessment, Development and Evaluation) استفاده کرد تا کیفیت را از «بالا» تا «خیلی پایین» دسته‌بندی کند و مشخص کند آیا هر توصیه باید «قوی» یا «مشروط» باشد. توصیه قوی یعنی مداخله احتمالاً برای بیشتر افراد مبتلا به یبوست مزمن مفید است؛ توصیه مشروط یعنی ممکن است سود بیشتر به شرایط فردی وابسته باشد. در نهایت، عبارت‌های توصیه از طریق فرآیند دلفیِ اصلاح‌شده با حداقل ۸۵ درصد توافق اعضا نهایی شدند.
راهنمای جدید برای تسکین یبوست مزمن: غذاها، مکمل‌ها، نوشیدنی‌ها
این راهنما شامل ۵۹ عبارت توصیه‌ای تغذیه‌ای است — ۲۷ توصیه قوی و ۳۲ توصیه مشروط — که در سه حوزه مکمل‌ها، غذاها و نوشیدنی‌ها قرار می‌گیرند. کیفیت شواهد غالباً محدود بوده است: ۶۶٪ توصیه‌ها براساس شواهد با کیفیت پایین، ۲۰٪ با کیفیت خیلی پایین و تنها ۱۴٪ با کیفیت متوسط بودند.
مکمل‌های فیبر
<pدر زمینه درمان یبوست مزمن، مکمل‌های فیبر نقش مهمی دارند. مهم‌ترین یافته‌ها به شرح زیر هستند:
- فیبر سیلیوم (psyllium) به‌طور مداوم مؤثر بوده است؛ دفعات اجابت مزاج را افزایش داده و مدفوع را نرم‌تر کرده است.
- بعضی فیبرها مانند پلی‌دکستروز یا ترکیب‌های اینولین به بهبود پاسخ درمانی منجر نشده‌اند.
- ممکن است گاز معده افزایش یابد ولی به‌طور کلی نفخ یا درد شکمی بدتر نشدند.
پروبیوتیک‌ها
پروبیوتیک‌ها به طور کلی احتمال بهبود علائم را کمی افزایش داده‌اند و دفعات اجابت مزاج را بالا برده‌اند؛ اگرچه اثرات به‌شدت به سویۀ خاص بستگی داشته است:
- مثلاً سویۀ Bifidobacterium lactis دفعات اجابت مزاج را افزایش داد اما بر قوام مدفوع تأثیر نداشت.
- پروبیوتیک‌های چندسویه به کمی نرم شدن مدفوع کمک کردند.
- هیچ سویه‌ای نتوانست در همه نتایج علائمی به‌طور یکنواخت نشان دهد.
- عوارض جانبی معمولاً خفیف بودند و مشابه دارونما بودند.
سین‌بیوتیک‌ها (ترکیب پروبیوتیک و پری‌بیوتیک)
مطالعات محدود نشان دادند که این ترکیب‌ها دفعات اجابت مزاج، قوام مدفوع یا علائم کلی را بهبود نمی‌بخشند.
مکمل‌های معدنی و گیاهی
- منیزیم اکسید کیفیت زندگی و علائم کلی یبوست را بهبود داده است؛ کیفیت شواهد متوسط است.
- سنا (senna) باوجود محبوبیت، وقتی نتایج دو کارآزمایی با هم ترکیب شدند، اثری پایدار در پاسخ درمان یا افزایش دفعات اجابت مزاج نشان نداد.
غذاهای خاص
برخی از غذاها به‌طور خاص برای یبوست مزمن مؤثر شناخته شده‌اند:
- کیوی علائمی مانند درد شکمی و احساس تخلیه‌نشده را کاهش داد؛ ممکن است برای افرادی که مستعد نفخ یا گاز هستند نسبت به سیلیوم ترجیح داده شود.
- نان چاودار (rye bread) دفعات اجابت مزاج را افزایش داد ولی اندکی نمره علائم گوارشی کلی را نسبت به نان سفید بدتر کرد؛ اگرچه اثر کوچک بود و ممکن است برای همه بیماران اهمیت نداشته باشد.
نوشیدنی‌ها
نوشیدنی‌ها نیز مورد بررسی قرار گرفتند:
- آب با محتوای بالای مواد معدنی — به‌ویژه منیزیم و سولفات — در نرم کردن مدفوع یا افزایش دفعات اجابت مزاج مؤثرتر از آب کم‌معدنی بود.
- اما این نوع آب بهبود قابل توجهی در علائم کلی، درد شکمی یا کیفیت زندگی نسبت به آب کم‌معدنی نشان نداد.
- میزان مواد معدنی در این مطالعات بسیار بالاتر از آب شهری معمولی در ایالات‌متحده بود.
رژیم‌های کامل غذایی
شاید به‌طور غیرمنتظره، محققان فقط یک RCT درباره رژیم غذایی پر‌فیبر کامل یافتند و هیچ مدرکی برای الگوهایی مانند رژیم مدیترانه‌ای وجود نداشت؛ در نتیجه هیچ توصیه‌ای برای رژیم‌های کامل غذایی داده نشد.
سبک زندگی برای پیشگیری و بهبود یبوست مزمن
در کنار اصلاح رژیم غذایی، تغییرات سبک زندگی اهمیت دارد. به گفته Diana Guevara، MPH, RD، یکی از متخصصان تغذیه برنامه Nourish در UTHealth Houston School of Public Health، برای پشتیبانی از هضم سالم توصیه می‌کند که یک رژیم متنوع، متوازن شامل غذاهای پری‌بیوتیک و پروبیوتیک داشته باشید. او همچنین می‌گوید:
«هیدراسیون (آبرسانی) نیز در پشتیبانی از هضم سالم مهم است چون در بسیاری از فرایندهای شکستن غذا استفاده می‌شود و می‌تواند به نرم شدن مدفوع کمک کند.»
به گفته او، ورزش منظم، مدیریت استرس، تند نخوردن غذا و خوب جویدن آن نیز برای گوارش مفید هستند. Kristine Dilley، RDN، CSOWM، LD در مرکز پزشکی Ohio State University Wexner Medical Center نیز اضافه می‌کند که خواب کافی برای حمایت از هضم مهم است.
چه زمانی باید به پزشک مراجعه کرد؟
البته، در برخی موارد تنها تغییر رژیم غذایی و سبک زندگی کافی نیست و لازم است که ارزیابی حرفه‌ای صورت گیرد تا از وجود مشکل جدی‌تر مطمئن شوید. Dilley می‌گوید:
«مراقبت پزشکی منظم باید برای علائم یبوست مزمن که بیش از سه هفته طول کشیده‌اند، دنبال شود.»
همچنین به پزشک مراجعه کنید اگر علائم زیر را داشته باشید:
- مدفوع دو بار یا کمتر در هفته
- تغییر غیرمعمول در شکل، رنگ یا بو مدفوع
- درد یا نفخ مکرر شکمی
- کاهش وزن بدون برنامه یا توضیح
در صورت بروز هر یک از این شرایط اورژانسی زیر، فوراً به پزشک مراجعه کنید:
- استفراغ
- درد شکمی شدید و مداوم
- تورم شکم ناگهانی یا شدید (نفخ شدید)
- خون در مدفوع
- تب
نتیجه‌گیری: ترکیب استراتژی‌های تغذیه‌ای و سبک زندگی برای بهبود
با ترکیب استراتژی‌های مبتنی بر شواهد برای درمان یبوست مزمن، مانند مکمل‌های فیبر مؤثر، انتخاب غذاهای خاص، نوشیدن آب غنی از مواد معدنی و رعایت سبک زندگی سالم، بیشتر افراد می‌توانند به تسکین معنادار برسند. ولی مهم است بدانید که اگر علائم ادامه یافت یا شدت گرفت، ضرورتی برای مراجعه به پزشک وجود دارد.
در این مقاله، تمرکز خود را بر یبوست مزمن گذاشتیم و با ارائه راهنمایی‌های دقیق، شما را با گزینه‌های تغذیه‌ای و سبک زندگی آشنا کردیم. اگر علائم یبوست مزمن دارید، استفاده از این توصیه‌ها می‌تواند نقطه شروع مناسبی باشد.
اگر تجربه‌ای از بهبود یبوست مزمن دارید، در بخش نظرات با ما به اشتراک بگذارید یا این مطلب را با دوستانتان که ممکن است نیاز داشته باشند، به اشتراک بگذارید.
