شکاف عمیق در امید به زندگی در ایالات متحده
امید به زندگی در ایالات متحده تصویری شکسته از سلامت جمعیت را به نمایش می‌گذارد. پژوهشگران دانشکده بهداشت عمومی دانشگاه ییل با بررسی سوابق ۱۷۹ میلیون مرگ در بازه زمانی ۱۹۶۹ تا ۲۰۲۰، الگوهای سلامت نسلی را در مناطق مختلف ایالات متحده ردیابی کردند.
رویکردی متفاوت برای کشف نابرابری‌های پنهان
این تیم از یک رویکرد غیرمعمول استفاده کرد: بررسی امید به زندگی بر اساس نسل‌های تولد، نه سال به سال. این روش امکان کشف نابرابری‌هایی را فراهم کرد که معمولاً در گزارش‌های مرگ‌ومیر استاندارد پنهان می‌مانند.
این یافته‌ها که در JAMA Network Open منتشر شده‌اند، روایت‌گر کشوری هستند که سیاست‌های منطقه‌ای، شرایط اقتصادی و اقدامات بهداشت عمومی، مسیر زندگی مردم را به‌گونه‌ای چشمگیر شکل می‌دهند.
افزایش امید به زندگی در برخی ایالت‌ها
برتری چشمگیر ایالت‌هایی مانند کالیفرنیا و نیویورک
کالیفرنیا و نیویورک موفق شدند به طرز قابل توجهی طول عمر ساکنان خود را افزایش دهند، در حالی که بسیاری از ایالت‌های جنوبی در این زمینه عقب ماندند. این نتایج نشان می‌دهد که محل تولد در آمریکا همچنان یکی از مهم‌ترین عوامل تعیین‌کننده طول عمر است.
«برای زنانی که در برخی ایالت‌های جنوبی به دنیا آمده‌اند، امید به زندگی از سال ۱۹۰۰ تا ۲۰۰۰ کمتر از سه سال افزایش داشته است»
— تئودور آر. هالفورد، نویسنده اصلی و استاد بازنشسته دانشگاه ییل
در مقابل، در ایالت‌هایی مانند نیویورک و کالیفرنیا، این عدد بیش از ۲۰ سال افزایش یافته است. به‌عنوان نمونه، واشنگتن دی‌سی که زمانی با امید به زندگی پایین شناخته می‌شد، حالا نماد پیشرفت چشمگیر است: در این منطقه، امید به زندگی زنان طی قرن بیستم حدود ۳۰ سال و برای مردان ۳۸ سال افزایش یافت.
عوامل مؤثر در تفاوت‌ها
سیاست‌های سلامت عمومی، بهبود اقتصادی و کنترل دخانیات
نمونه موفق کالیفرنیا نشان می‌دهد که چگونه ممنوعیت استعمال دخانیات در محل کار (از سال ۱۹۹۵)، کاهش نرخ سیگار در بین نوجوانان و بزرگسالان، و در نتیجه کاهش مرگ‌ومیر مرتبط با دخانیات توانستند نتایجی مؤثر به‌بار آورند.
در مقابل، ایالتی مانند کنتاکی از اجرای سیاست‌های ضد دخانیات خودداری کرد و همچنان با نرخ بالای مرگ‌ومیر ناشی از سیگار دست‌وپنجه نرم می‌کند.
«این روندهای مرگ‌ومیر و امید به زندگی فقط حاصل سیاست‌های ایالتی نیستند؛ بلکه ترکیبی از جمعیت‌شناسی و وضعیت اجتماعی‌اقتصادی نیز در آن‌ها دخیل است»
— جیمی تم، استادیار دانشگاه ییل
بررسی امید به زندگی بر اساس نسل‌ها
مدل نسل-دوره-سن برای تحلیل دقیق‌تر
با بهره‌گیری از مدل «نسل-دوره-سن»، پژوهشگران توانستند تأثیر شرایط زندگی و تجربیات خاص هر نسل را از هم تفکیک کنند. این روش به‌جای مقایسه سال‌به‌سال، مسیر زندگی نسل‌های متولد بین ۱۹۰۰ تا ۲۰۰۰ را دنبال کرده است.
عوامل اولیه مانند دسترسی به واکسن، بهداشت عمومی و مواجهه با بیماری‌ها تأثیرات بلندمدتی بر سلامت داشتند که در تحلیل‌های سنتی قابل مشاهده نبودند.
«بررسی الگوهای مرگ‌ومیر بر اساس نسل‌ها تصویر دقیق‌تری از تأثیرات اجتماعی و سیاستی بر سلامت جمعیت ارائه می‌دهد»
— تئودور هالفورد
تفاوت در روند پیری: پیری سریع یا پیری سالم؟
تفاوت نرخ افزایش مرگ‌ومیر پس از ۳۵ سالگی
در برخی ایالت‌ها مانند اوکلاهما و آیووا، ریسک مرگ‌ومیر پس از سن ۳۵ سالگی سریع‌تر افزایش می‌یابد. در مقابل، ایالت‌هایی مانند نیویورک و فلوریدا نشان دادند که ساکنان آن‌ها با سرعت کمتری دچار افت سلامت می‌شوند.
- در نیویورک، برای زنان ۹.۳۹ سال طول می‌کشد تا ریسک مرگ‌ومیر دو برابر شود.
- در فلوریدا، این زمان برای مردان به ۱۱.۴۷ سال می‌رسد.
- در مقابل، زنان اوکلاهما سریع‌ترین کاهش سلامت را تجربه می‌کنند و این زمان تنها ۷.۹۶ سال است.
«اختلافات امروزی در امید به زندگی، حاصل دهه‌ها اثرات تجمیعی است: نرخ سیگار، دسترسی به مراقبت‌های درمانی، تماس‌های زیست‌محیطی، و سرمایه‌گذاری در بهداشت عمومی»
— هالفورد
بازآفرینی شهری در واشنگتن دی‌سی
تحولی بی‌سابقه در پایتخت آمریکا
در سال ۱۹۰۰، زنان در واشنگتن دی‌سی می‌توانستند امید به زندگی حدود ۶۳.۹ سال داشته باشند؛ اما تا سال ۲۰۰۰، این عدد به ۹۳ سال رسید — بیشترین میزان افزایش در کل کشور. امید به زندگی مردان نیز از ۴۸.۷ به ۸۶.۵ سال رسید.
عوامل اصلی این تغییر:
- بهبود زیرساخت‌های سلامت
- اصلاحات سیاست‌های شهری
- برنامه‌های جامع بهداشت عمومی
چالش ماندگار ایالت‌های فقیر جنوبی
فقر مانع اصلی ارتقاء سلامت
در حالی که ایالت‌هایی مانند کالیفرنیا و واشنگتن دی‌سی با رشد اقتصادی توانستند سیاست‌های مؤثر سلامت را اجرا کنند، ایالت‌هایی مانند می‌سی‌سی‌پی و کنتاکی در فقر اقتصادی گرفتار مانده‌اند. این شرایط، خطر ابتلا به بیماری‌های مزمن را افزایش داده و دسترسی به مراقبت‌های پیشگیرانه را کاهش داده است.
- کالیفرنیا با اجرای سیاست‌های ضد دخانیات موفق به کاهش نرخ سیگار شد.
- در کنتاکی، نبود این سیاست‌ها موجب پایداری نرخ بالای مرگ‌ومیر ناشی از سیگار شد.
این شکاف نمایانگر تفاوت بنیادین میان ایالت‌هایی با اقتصاد قوی و سیاست‌های سلامت پیشرفته و ایالت‌هایی با منابع محدود و سیاست‌های ضعیف است.
راهکارهایی برای کاهش شکاف سلامت
لزوم مداخله هدفمند در بهداشت عمومی
پژوهشگران پیشنهاد می‌کنند ایالت‌هایی که پایین‌ترین امید به زندگی نسلی را دارند، باید سیاست‌هایی همچون:
- محدودیت در مصرف دخانیات
- گسترش دسترسی به خدمات سلامت
- اقدامات گسترده زیست‌محیطی
را در دستور کار قرار دهند.
«این تحقیق نشان می‌دهد که نگاه نسلی به سلامت می‌تواند مزایای گسترده‌ای داشته باشد»
— جیمی تم
ایالت‌های جنوبی برای خروج از این رکود نیازمند سرمایه‌گذاری ویژه در زیرساخت‌های سلامت، پیشگیری از بیماری‌ها و آموزش سلامت هستند. در غیر این‌صورت، شکاف میان ایالت‌ها افزایش یافته و نسل‌های آینده نیز با پیامدهای آن روبه‌رو خواهند شد.
«محل تولد شما نباید تعیین‌کننده طول عمرتان باشد، اما در آمریکا همچنان چنین است»
— هالفورد
