افیوژن پریکارد و تامپوناد قلبی

افیوژن پریکارد، در واقع تجمع غیرعادی و مزمن مایع در فضای پریکاردیال (فضای بین پریکاردیوم جداری و احشایی) است و اغلب با انواع اختلالات زمینه ای همراه است. این مایع می تواند خونی باشد (مثلا پس از برش آئورت) یا می تواند سروزی باشد (معمولا در بیماری ایدیوپاتیک). از آنجایی که لایه پریکاریوم نسبتا سفت است، ظرفیت این فضا محدود است. در افیوژن مزمن، لایه پریکاردیوم می تواند تا حد معینی کش بیاید و مایع بیشتری را در خود جای دهد. با این حال، در وضعیت حاد، حجم اضافی به سرعت از حداکثر ظرفیت فضای پریکاردیال بیشتر می شود. در هر دو حالت، نتیجه نهایی اغلب تامپوناد قلبی است.

تامپوناد قلبی چیست؟

فشار بر روی قلب که می تواند برون ده قلبی داشته باشد و در نتیجه زندگی آدم را تهدید کند. افیوژن پریکارد، در ابتدای ابتلا بدون علامت است، اما تامپوناد قلبی برخی علائم بالینی از جمله: افت فشار خون، تاکی کاردی، احتقان ورید ژوگولار و پارادوکس پالس را دارد نحوه درمان بستگی به پایداری همودینامیک دارد: در بیماران ناپایدار، نیاز سریع به تخلیه مایع پریکاد، از طریق پریکادیوسنتز یا جراحی دارند، در حالی که در بیماران پایدار، تمرکز ما روی درمان بیماری های زمینه ای بیمار است.

🔔 اکوکاردیوگرافی، مهم ترین روش تشخیص است و معمولا می تواند فضای پریکاردیوم آنکئویک را نشان دهد.

افیوژن پریکارد چیست؟

افیوژن پریکارد: تجمع مایع در فضای پریکاردیال بین پریکاردیوم جداری و احشایی است و ممکن است حاد یا مزمن باشد. تامپوناد قلبی، یک فرآیند پاتوفیزیولوژیکال است. که در آن فشار داخلی پریکارد که ناشی از افیوژن پریکارد است، باعث فشرده شدن و فشار به قلب و به خصوص بطن راست، می شود.

بررسی علت افیوژن پریکارد و تامپوناد قلبی

هموپریکاردیوم: تجمع خود در فضای پریکاردیال

• • پارگی دیواره قلب (به عنوان مثال آنفارکتوس میوکارد)

  • تروما قفسه سینه (تامپوناد قلبی)

  • دایسِکشن آئورت

  • جراحی قلب (به عنوان مثال، جراحی دریچه قلب، جراحی بای پس عروق کرونر)

افیوژن پریکارد سروزی یا سروانژینوس

• • ایدیوپاتیک

  • پریکارد حاد (به خصوص ویروسی، قارچی، سلی یا باکتریایی)

  • بدخیمی

  • سندرم پس از پریکاردیوتومی

  • اورمیا

  • اختلالات خود ایمنی

  • کم کاری تیروئید

  • نارسایی قلب راست

ویژگی های بالینی افیوژن پریکارد:

• در اکثر موارد، در ابتدا فاقد علامت است.

• تنگی نفس، به ویژه در هنگام دراز کشیدن (ارتوپنه)

• درد قفسه سینه رترواسترنال

همچنین می تواند می تواند این علائم فشردگی را ایجاد کند:

• گرفتگی صدا

• حالت تهوع

• دیسفاژی

• سکسکه

• ضربان آپتیکال به سختی قابل تشخیص یا لمس است.

• علامت اوارت: ایجاد صدای توپی پس از ضربه زدن بر روی قفسه سینه که همراه با افزایش فریمیتوس صوتی و تنفس برونش است، و به دلیل فشرده شدن پارانشیم ریه توسط افیوژن پریکارد ایجاد می شود.

علائم تامپوناد قلبی حاد:

• • فشار خون بالا

  • صدای قلب ضعیف

  • اتساع وریدهای گردن

  • تاکی کاردی، پارادوکس پالس

  • رنگ پریدگی، عرق سرد

  • نارسایی بطن چپ

  • علائم نارسایی قلب راست

  • شوک انسدادی، ایست قلبی (که به صورت فعالیت الکتریکی بدون پالس اطلاق می شود).

🔔 بیماران مشکوک به تامپوناد: در این شرایط، درمان را برای انجام اقدامات تشخیصی بیشتر، به تعویق نیندازید و به طور مستقیم درمان تامپوناد قلبی را شروع کنید.

درمان تامپوناد قلبی

افیوژن حاد پریکارد با تامپوناد پریکارد، وضعیتی است که ممکن است منجر به مرگ شود و نیاز به رفع فوری فشار پریکارد دارد.

ارزیابی سریع بیماران ناپایدار

تامپوناد قلبی، با روش های بالینی تشخیص داده می شود، با این حال ویژگی های بالینی کمی حساس هستند و برای تشخیص اغلب شرح حال گذشته بیمار را در نظر می گیرند.

• از POCUS برای تایید وجود افیوژن پریکارد استفاد کنید.

• تنگی نفس

• ضربان قلب بالا

• JVP بالا

• پارادوکس پالس (۱۰-۱۲ میلی متر جیوه)

• سه گانه بک به تامپوناد حساس نیست و وجود همه عناصر با هم بسیار نادر است.

• اینکه بیمار به تخلیه فوری مایع پریکارد نیاز فوری دارد یا خیر را بررسی کنید.

• با یک متخصص قلب و یا جراح قلب و عروق درباره این که چه زمانی پریکاردیوسنتز فوری توصیه می شود و چه زمانی می توان این مساله را بدون نگرانی به تعویق انداخت، مشورت کنید.

🔔 شایع ترین علل زمینه ای تامپوناد قلبی، مداخلات قلبی است (به عنوان مثال، PCI، کاشت دستگاه ضربان ساز)، بدخیمی، پریکاردیت عفونی یا التهابی، عوارض مکانیکی MI و دیسکسیون آئورت.

ایست قلبی به علت مشکوک بودن به تامپوناد قلبی

ایست قلبی غیر تروماتیک

• برای تایید افیوژن پریکارد POCUS را در طول CPR در نظر بگیرید.

• اگر مشکوک به تامپوناد قلبی هستید، CPR را متوقف کنید تا در اسرع وقت پریکاردیوسنتز فوری انجام شود.

• در صورتی که راهنمای اولتراسوند در دسترس نباشد، می توان از پریکاردیوسنتز کور با استفاده از لندمارک ها استفاده کرد.

ایست قلبی تروماتیک

• فرض کنید که مایع مشاهده شده در اسکن FAST هموپرکاردیوم تروماتیک است.

• توراکتومی اورژانسی را با پریکاردیوتومی عمودی انجام دهید.

تخلیه فوری مایع پریکارد

در بیماران ناپایدار، پریکاردیوسنتز با هدایت اکوکاردیوگرافی (یا فلوروسکوپی) را فورا انجام دهید، مگر اینکه امکان جراحی فوری وجود نداشته باشد. درمان فوری جراحی را برای بیمارانی که احتمال موفقیت آمیز بودن پریکاردیوسنتز در آن ها به دلیل تجمع سریع و مجدد مایع پریکارد، کم است، نباید جراحی به تاخیر بیافتد. به عنوان مثال:

• دیسکوسیون آئورت نوع A

• پارگی دیواره آزاد بطن

• ترومای شدید قفسه سینه یا آسیب نافذ قفسه سینه

• هموپریکاردیوم یاتروژنیک مقاوم به کنترل هموستاتیک زیر پوستی

این مطلب صرفا جنبه تبلیغاتی داشته و فوت و فن هیچ مسئولیتی را در رابطه با آن نمی‌پذیرد