PTSD مرتبط با زایمان حدود یک نفر از هر ۲۰ زن را درگیر می‌کند، اما هنوز ابزار اعتبارسنجی‌شده‌ای برای شناسایی آن در ویزیت معمول پس از زایمان وجود ندارد.
- PTSD مرتبط با زایمان حتی پس از یک زایمان بدون عارضه پزشکی نیز ممکن است ایجاد شود.
- یک بررسی در سال ۲۰۲۲ شیوع این اختلال را حدود ۴.۷ درصد برآورد کرد.
- هیچ ابزار ارزیابی PTSD مرتبط با زایمان برای استفاده در مطب پزشک خانواده اعتبارسنجی نشده است.
PTSD پس از زایمان حتی پس از یک زایمان بدون عارضه پزشکی نیز ممکن است ایجاد شود. با این حال، پژوهشگران می‌گویند پزشکان هنوز ابزار آزمایش‌شده و معتبری برای شناسایی این اختلال در مراقبت‌های معمول پس از زایمان در اختیار ندارند.
حدود شش هفته پس از زایمان، مادر برای ویزیتی به پزشک خانواده مراجعه می‌کند که قرار است وضعیت جسمی و روانی او را بررسی کند. اگر تجربه زایمان باعث اختلال استرس پس از سانحه شده باشد، نظام سلامت انتظار دارد این مشکل در همین مراجعه شناسایی شود. با این حال، گروهی از پزشکان NHS و پژوهشگران می‌گویند هنوز روش آزمایش‌شده‌ای برای تشخیص آن در این ویزیت وجود ندارد.
راهنمای ملی نام این اختلال را ذکر می‌کند، اما توضیح نمی‌دهد که چگونه باید آن را شناسایی کرد.
Megan Foreman، پزشک خانواده در NHS و مدرس بالینی در Norwich Medical School دانشگاه University of East Anglia، این تحلیل را همراه با پنج همکار خود نوشته است. آن‌ها به‌جای انجام مطالعه‌ای جدید، دستورالعمل‌ها، نظرسنجی‌ها و مطالعات موجود را بررسی کردند.
PTSD پس از زایمان حتی بعد از زایمان بدون عارضه
یک بارداری ترسناک، زایمان دشوار یا نخستین ماه پرتنش در خانه می‌تواند باعث شود زن بارها تجربه خود را از طریق فلش‌بک‌ها و کابوس‌ها دوباره زندگی کند. او ممکن است از هر چیزی که خاطرات آن تجربه را زنده می‌کند دوری کند، دائماً در حالت آماده‌باش باشد یا نگاه منفی‌تری نسبت به خود و جهان پیدا کند.
اگر این وضعیت یک ماه یا بیشتر ادامه پیدا کند، معیارهای اختلال استرس پس از سانحه مرتبط با زایمان را برآورده می‌کند. اینکه یک زایمان به‌عنوان تجربه‌ای آسیب‌زا شناخته شود، به نحوه تجربه آن توسط زن بستگی دارد. Foreman می‌گوید عامل محرک همیشه یک وضعیت اضطراری نیست.
او گفت: «این اختلال معمولاً پس از یک بارداری یا زایمان آسیب‌زا رخ می‌دهد، اما حتی ممکن است پس از یک زایمان بدون عارضه پزشکی نیز ایجاد شود.»
تجربه تروما در گذشته، ابتلا به یک اختلال سلامت روان از قبل، حمایت ناکافی همگی خطر ابتلا را افزایش می‌دهند. مراقبت مناسب در دوران بارداری، ارتباط شفاف، حمایت در طول بارداری و زایمان می‌توانند این خطر را کاهش دهند، حتی زمانی که خود زایمان با مشکلات جدی همراه بوده است.
PTSD درمان‌نشده چگونه مراقبت‌های آینده را تغییر می‌دهد؟
یک بررسی در سال ۲۰۲۲ تخمین زد که حدود ۴.۷ درصد از زنان در ماه‌های پس از تولد نوزاد به PTSD مرتبط با زایمان مبتلا می‌شوند.
Foreman گفت: «پژوهش‌ها نشان می‌دهند حدود یک نفر از هر ۲۰ زن پس از زایمان به PTSD مبتلا می‌شود که معادل ده‌ها هزار مادر در سراسر بریتانیا است.»
نویسندگان می‌گویند ترومای زایمان در صورت درمان نشدن می‌تواند پیامدهای گسترده‌ای برای زنان و خانواده‌ها داشته باشد. اضطراب برخی زنان آن‌قدر افزایش پیدا می‌کند که بارها برای اطمینان یافتن درباره سلامت خود یا نوزادشان به مراکز درمانی مراجعه می‌کنند. گروهی دیگر ممکن است به‌طور کامل مراجعه برای دریافت مراقبت پزشکی را متوقف کنند؛ حتی در بارداری بعدی.
برخی زنان برای زایمان بعدی درخواست سزارین برنامه‌ریزی‌شده می‌کنند تا احساس کنترل بیشتری داشته باشند. برخی دیگر مراقبت‌های توصیه‌شده را نمی‌پذیرند یا برخلاف توصیه پزشکی، زایمان در خانه را برنامه‌ریزی می‌کنند تا از مداخلاتی که به یاد دارند دور بمانند. چنین تصمیم‌هایی می‌توانند خطر را برای مادر و نوزاد افزایش دهند.
یک گزارش سال ۲۰۲۵ درباره مرگ‌ومیر مادران، وضعیت بریتانیا را از سال ۲۰۲۱ تا ۲۰۲۳ بررسی کرد. خودکشی مهم‌ترین علت مرگ زنان در فاصله شش هفته تا یک سال پس از بارداری بود. این گزارش شامل مواردی نیز می‌شود که PTSD مرتبط با زایمان در آن‌ها نقش داشته است.
راهنمای NHS روش مشخصی برای ارزیابی PTSD ندارد
NICE استانداردهای بالینی NHS را تدوین می‌کند. دستورالعمل‌های آن توصیه می‌کنند زنان مبتلا به مشکلات سلامت روان پس از زایمان، به‌جز شدیدترین موارد، به پزشک خانواده ارجاع داده شوند.
براساس دستورالعمل Royal College of Psychiatrists، موارد خفیف تا متوسط معمولاً باید در مراقبت‌های اولیه یا از طریق گفت‌وگودرمانی مدیریت شوند. دستورالعمل NICE درباره PTSD نیز پزشک خانواده را مسئول ارزیابی اولیه و هماهنگی مراقبت‌ها در ابتدای روند درمان می‌داند.
ترومای زایمان به‌طور مشخص در این دستورالعمل و همچنین توصیه NHS England برای ویزیت شش‌هفته‌ای پس از زایمان ذکر شده است. با این حال، هیچ‌کدام توضیح نمی‌دهند پزشک چگونه باید این اختلال را ارزیابی کند، چگونه موارد خفیف را از شدید تشخیص دهد یا چه بیمارانی به متخصص نیاز دارند.
یک گزارش خیریه در سال ۲۰۲۵ تخمین زد که سالانه ۱۱۵ هزار زن در بریتانیا در دوره بارداری و پیرامون آن به کمک‌های سلامت روان نیاز دارند، اما شرایط لازم برای دریافت خدمات تخصصی را ندارند. Foreman مشکل عملی این وضعیت را چنین توضیح داد:
او گفت: «بزرگ‌ترین مشکل این است که پزشکان عمومی عملاً در تاریکی تشخیص می‌دهند، زیرا اطلاعات یا ابزارهای لازم برای انجام ارزیابی‌های مناسب در اختیارشان قرار نگرفته است.»
احتمال اشتباه گرفتن PTSD با افسردگی پس از زایمان
در یک مطالعه سال ۲۰۲۲ از پزشکان خانواده خواسته شد شرح یک مورد ساختگی درباره بیماری مبتلا به PTSD مرتبط با زایمان را بخوانند. حدود نیمی از پزشکان ویژگی‌های مرتبط با تروما را تشخیص دادند. با این حال، شایع‌ترین تشخیصی که مطرح کردند افسردگی پس از زایمان بود.
این تفاوت اهمیت زیادی دارد، زیرا روش‌های درمان این دو اختلال متفاوت هستند. گفت‌وگودرمانی با متخصص برای PTSD مؤثرتر از داروهای ضدافسردگی است، به همین دلیل NICE داروهای ضدافسردگی را به‌عنوان نخستین انتخاب درمانی توصیه نمی‌کند.
افسردگی پس از زایمان و PTSD اغلب هم‌زمان رخ می‌دهند که خطر خودکشی را افزایش می‌دهد. درمان افسردگی به‌تنهایی ممکن است علائم ناشی از تروما را بهبود ندهد. در نظرسنجی‌ها، بسیاری از کارکنان حوزه سلامت در بریتانیا، از جمله پزشکان خانواده، گفته‌اند اعتمادبه‌نفس و مهارت کافی برای کمک به زنان پس از یک زایمان آسیب‌زا را ندارند.
Foreman گفت: «برخی زنان همچنین به اشتباه مبتلا به افسردگی پس از زایمان تشخیص داده می‌شوند که می‌تواند دسترسی آن‌ها به درمان‌های روان‌شناختی توصیه‌شده و دارای بیشترین احتمال کمک را به تأخیر بیندازد.»
پرسش‌های پیشنهادی غربالگری هنوز آزمایش نشده‌اند
یک گروه پارلمانی درباره ترومای زایمان در سال ۲۰۲۴ توصیه کرد دو پرسش استاندارد غربالگری برای بررسی پس از زایمان طراحی شود. با این حال، هنوز هیچ پژوهشی این روش را آزمایش نکرده است.
راهنمای NHS England پرسش‌های مخصوص خود را پیشنهاد می‌کند. مقالات بالینی برای پزشکان خانواده نیز پرسش‌هایی را مطرح کرده‌اند. با این حال، مشخص نیست کدام‌یک از این پرسش‌ها می‌توانند علائمی را شناسایی کنند که شدت آن‌ها از نظر بالینی اهمیت دارد.
زمان ویزیت نیز محدود است. این مراجعه اغلب با معاینه خود نوزاد و واکسیناسیون او هم‌زمان انجام می‌شود که می‌تواند بخش زیادی از زمان جلسه را بگیرد.
زمانی که زن به‌تنهایی همراه نوزاد به مطب می‌آید، شرایط دشوارتر می‌شود. برخی زنان در آن زمان هنوز آمادگی صحبت درباره تجربه زایمان را ندارند، زیرا پرسیدن درباره آن می‌تواند خاطرات آسیب‌زا را دوباره زنده کند.
Foreman گفت: «پرسیدن سؤال‌های اشتباه در زمان نامناسب می‌تواند باعث شود زنان احساس کنند از حمایت کافی برخوردار نیستند یا دوباره دچار آسیب روانی شوند.»
غربالگری افسردگی پس از زایمان توسط NICE توصیه شده است و به‌طور کلی زنان آن را می‌پذیرند. مطالعات انجام‌شده درباره این غربالگری نشان داده‌اند زنان زمانی پرسش‌ها را می‌پذیرند که به شیوه مناسبی مطرح شوند، همراه با گفت‌وگویی حمایتگرانه باشند.
هیچ ابزار PTSD برای مراقبت‌های اولیه اعتبارسنجی نشده است
تاکنون هیچ ابزار ارزیابی PTSD مرتبط با زایمان برای استفاده در مطب پزشک خانواده اعتبارسنجی نشده است. نویسندگان خواستار طراحی ابزاری مخصوص ویزیت شش‌هفته‌ای پس از زایمان هستند.
آن‌ها همچنین خواستار ایجاد یک مسیر مشخص برای ارجاع بیماران شده‌اند تا زنی که صادقانه به پرسش‌ها پاسخ می‌دهد، امکان مراجعه به مرکز یا متخصص مناسب را داشته باشد.
تا آن زمان، پزشکان می‌توانند از منابع منتشرشده فعلی استفاده کنند. این منابع شامل سه ماژول آموزش الکترونیکی NHS England درباره ترومای زایمان است که در مارس ۲۰۲۵ ایجاد شدند، همچنین خیریه‌هایی مانند Birth Trauma Association.
موضوعی که هنوز هیچ‌کس اندازه‌گیری نکرده این است که کدام پرسش‌ها می‌توانند زنان نیازمند کمک را شناسایی کنند، همچنین بهترین زمان برای مطرح کردن این پرسش‌ها چه زمانی است. پاسخ دادن به این مسئله مستلزم آزمایش یک ابزار در ویزیت شش‌هفته‌ای و ایجاد یک مسیر ارجاع در پشت آن است تا پاسخ مثبت زن واقعاً به دریافت کمک منجر شود.
مطالعه کامل در مجله British Journal of General Practice منتشر شده است.
سؤالات متداول درباره PTSD پس از زایمان
PTSD پس از زایمان چیست؟
PTSD مرتبط با زایمان زمانی مطرح می‌شود که علائمی مانند فلش‌بک، کابوس، اجتناب، حالت آماده‌باش و افکار منفی پس از تجربه مرتبط با بارداری یا زایمان یک ماه یا بیشتر ادامه داشته باشند.
آیا زایمان بدون عارضه هم می‌تواند باعث PTSD شود؟
بله. به گفته Megan Foreman، PTSD می‌تواند حتی پس از یک زایمان بدون عارضه پزشکی نیز رخ دهد، زیرا آسیب‌زا بودن زایمان به نحوه تجربه آن توسط زن بستگی دارد.
PTSD پس از زایمان چقدر شایع است؟
یک بررسی در سال ۲۰۲۲ شیوع آن را حدود ۴.۷ درصد برآورد کرد. Foreman نیز می‌گوید تقریباً یک نفر از هر ۲۰ زن پس از زایمان به PTSD مبتلا می‌شود.
چرا PTSD پس از زایمان ممکن است با افسردگی اشتباه گرفته شود؟
مطالعه‌ای در سال ۲۰۲۲ نشان داد تنها حدود نیمی از پزشکان خانواده ویژگی‌های مرتبط با تروما را در یک مورد ساختگی تشخیص دادند، در حالی که شایع‌ترین تشخیص مطرح‌شده افسردگی پس از زایمان بود.
آیا ابزار مشخصی برای تشخیص PTSD مرتبط با زایمان وجود دارد؟
هیچ ابزار ارزیابی PTSD مرتبط با زایمان برای استفاده در مراقبت‌های اولیه و مطب پزشک خانواده اعتبارسنجی نشده است. پژوهشگران خواستار طراحی و آزمایش چنین ابزاری برای ویزیت شش‌هفته‌ای هستند.
جمع‌بندی درباره PTSD پس از زایمان
PTSD پس از زایمان می‌تواند حتی پس از زایمانی که از نظر پزشکی بدون عارضه بوده ایجاد شود. با وجود اشاره دستورالعمل‌های NHS و NICE به ترومای زایمان، پزشکان خانواده هنوز ابزار اعتبارسنجی‌شده‌ای برای شناسایی و تعیین شدت این اختلال ندارند. پژوهشگران تأکید دارند که ابزار مناسب غربالگری باید همراه با مسیر مشخص ارجاع و درمان طراحی و آزمایش شود.
برای آشنایی با تازه‌ترین یافته‌های علمی درباره سلامت روان، بارداری و مراقبت‌های پس از زایمان، مطالب سلامت و پزشکی را دنبال کنید.
