وقتی حمله قلبی نیمهشب رخ میدهد، احتمال مرگ بیشتر از ساعات روز است. توضیح رایج برای این موضوع ساده به نظر میرسد: آمبولانس دیرتر میرسد، افراد کمتری بیدار هستند تا کمک کنند.
اما یک تحلیل جدید روی بیش از ۸۷۴ هزار آمریکایی، این فرضیه را با دادههای واقعی یک دهه بررسی کرده است. نتیجه نشان میدهد نقش تأخیر آمبولانس بسیار کمتر از چیزی است که اغلب تصور میشود.
دادههای حملات قلبی شبانه چه میگویند؟
این مطالعه از پایگاه داده ملی «Cardiac Arrest Registry to Enhance Survival» استفاده کرده است؛ سامانهای که اطلاعات مربوط به ایست قلبی را از سازمانهایی جمعآوری میکند که حدود ۱۸۶ میلیون نفر در سراسر ایالات متحده را پوشش میدهند.
رهبری این پژوهش را «جاشوا ام. کیمبرل» از کالج پزشکی آلبرت اینشتین در برانکس برعهده داشت. تیم او موارد ایست قلبی خارج از بیمارستان را از ژانویه ۲۰۱۳ تا دسامبر ۲۰۲۴ بررسی کرد.
در این تحقیق، بازه زمانی شب از ساعت ۱۱ شب تا حدود ۷ صبح تعریف شد؛ ساعاتی که بیشتر خانوادهها خواب هستند.
موارد مربوط به خانههای سالمندان از مطالعه حذف شدند تا تمرکز فقط روی خانهها، فضاهای عمومی باشد؛ مکانهایی که مردم عادی زندگی میکنند.
کاهش شانس بقا در حملات قلبی شبانه
احتمال زنده ماندن همراه با عملکرد طبیعی مغز، در طول روز ۹.۳ درصد بود اما این رقم در ساعات شب به ۶.۷ درصد کاهش یافت. بیماران شبانه کمتر توانستند ضربان قلب خود را دوباره به دست آورند.
حتی پس از در نظر گرفتن عواملی مانند سن، جنسیت، نژاد، نحوه وقوع ایست قلبی، افرادی که در محل حضور داشتند، همچنان شانس خروج سالم از بیمارستان در شب حدود ۱۵ درصد کمتر بود.
بدترین بازه زمانی بین ساعت ۱ بامداد تا ۶ صبح ثبت شد. این ساعات در تمام سالهای مطالعه، بیشترین شکاف بقا را نشان دادند.
آمبولانسها شبها کندتر عمل میکنند
آمبولانسها در ساعات شب بهطور میانگین حدود یک دقیقه دیرتر به محل میرسیدند. تحقیقات قبلی نشان داده بود حتی همین تأخیر کوتاه هم میتواند احتمال بقا را کاهش دهد.
اما وقتی پژوهشگران محاسبه کردند چه میزان از اختلاف مرگومیر شبانه به تأخیر آمبولانس مربوط میشود، نتیجه غیرمنتظره بود: فقط حدود ۱۲.۶ درصد.
این یعنی بخش عمده مشکل از عوامل دیگری ناشی میشود.
وقتی شرایط جسمی بیماران مشابه بود
برای اینکه مطمئن شوند بیماران شبانه صرفاً بدحالتر نبودهاند، محققان گروه دقیقتری را بررسی کردند؛ افرادی که ایست قلبی آنها توسط دیگران دیده شده بود، ریتم قلبشان نیز با شوک الکتریکی قابل اصلاح بود.
این بیماران معمولاً بهترین شانس بقا را دارند.
با این حال، اختلاف حتی شدیدتر شد. احتمال زنده ماندن همراه با عملکرد سالم مغز در شب به ۲۳ درصد کاهش یافت، در حالی که این رقم در روز ۳۰ درصد بود.
یعنی حتی زمانی که شرایط بیولوژیکی بیماران مشابه بود، شب همچنان مرگبارتر باقی ماند.
حتی حضور امدادگر هم مشکل را حل نکرد
تیم تحقیق یک آزمایش دیگر نیز انجام داد. آنها مواردی را بررسی کردند که اپراتور یا امدادگر ۹۱۱ شخصاً شاهد ایست قلبی بود.
در چنین شرایطی دیگر زمانی برای پیدا کردن آدرس، بالا رفتن از پلهها، رسیدن به بیمار تلف نمیشود.
با این وجود، بیماران شبانه در این گروه هم حدود ۶ درصد شانس کمتری برای بهبود مناسب داشتند.
این نتیجه نشان داد که زمان رسیدن آمبولانس، تمام ماجرا نیست.
بعد از بازگشت ضربان قلب چه اتفاقی میافتد؟
حتی بیمارانی که از مرحله بحرانی عبور کردند، ضربان قلب پایداری به دست آوردند، پس از رسیدن به بیمارستان نیز شرایط بدتری داشتند.
در میان این گروه، احتمال خروج از بیمارستان با عملکرد طبیعی مغز برای بیمارانی که شب وارد بیمارستان شده بودند، ۷ درصد کمتر بود.
پژوهشگران معتقدند بیمارستانها در ساعات شب با نیروی انسانی کمتر فعالیت میکنند. مراقبتهای پیشرفته پس از احیای قلبی، یعنی همان ساعات حیاتی پس از بازگشت ضربان قلب، احتمالاً در نیمهشب سختتر در دسترس قرار میگیرد.
یک مطالعه اخیر نیز نشان داده بود ارائه سریع این درمانها میتواند نتایج بیماران را تغییر دهد.
نابرابری نژادی در حملات قلبی شبانه
دادهها یک نابرابری شناختهشده دیگر را هم آشکار کردند. بیماران سیاهپوست سهم بیشتری در گروه حملات قلبی شبانه داشتند؛ ۲۲.۳ درصد در شب در مقابل ۲۰.۲ درصد در روز.
حدود ۸۸.۸ درصد از ایستهای قلبی شبانه در خانه رخ داده بودند؛ جایی که معمولاً دستگاه شوک الکتریکی عمومی وجود ندارد، رهگذری برای کمک حاضر نیست.
احیای قلبی ریوی توسط اطرافیان نیز از ۳۵.۷ درصد در روز به ۳۳.۱ درصد در شب کاهش یافت. مطالعهای دیگر نیز اختلافهای نژادی بیشتری را در دریافت این کمکها ثبت کرده بود.
دادهها چه چیزهایی را نشان نمیدهند؟
این تحقیق از نوع مطالعات مشاهدهای است؛ بنابراین میتواند الگوها را نشان دهد اما علت قطعی را اثبات نمیکند.
همچنین کیفیت عملیات CPR، سرعت واکنش اطرافیان، دسترسی به دستگاه شوک الکتریکی در دادهها ثبت نشده بود؛ عواملی که احتمالاً بخش بزرگی از اختلاف مرگومیر را توضیح میدهند.
مواردی که امدادگران هنگام رسیدن، نشانههای واضح مرگ را مشاهده کرده بودند نیز از مطالعه حذف شدند. بنابراین احتمال دارد شکاف واقعی میان شب و روز حتی بیشتر از اعداد گزارششده باشد.
چگونه میتوان شکاف مرگومیر شبانه را کاهش داد؟
برای نخستینبار، یک مطالعه سراسری در آمریکا نشان داده فاصله میان نرخ بقای ایست قلبی در شب و روز، از سال ۲۰۱۳ تاکنون کاهش نیافته است؛ این در حالی است که نرخ کلی بقا در این سالها بهتر شده است.
پژوهشگران مدتها تصور میکردند آمبولانسهای کند عامل اصلی هستند. اما دادهها خلاف این موضوع را نشان میدهند.
بخش بزرگی از مشکل در عواملی نهفته است که این پایگاه داده بهطور دقیق ثبت نمیکند؛ مانند سرعت تشخیص بحران توسط اعضای خانواده نیمهخواب، کیفیت ماساژ قلبی در اتاق تاریک، امکانات واقعی بیمارستانها در ساعات نیمهشب.
هرکدام از این بخشها میتواند دوباره طراحی شود. هر سال دهها هزار ایست قلبی در شب در آمریکا رخ میدهد. حتی افزایش چند درصدی در نرخ بقا، در چنین مقیاسی عدد کوچکی نیست.
نتایج این مطالعه در نشریه JAMA Network Open منتشر شده است.
جمعبندی
حملات قلبی شبانه فقط به دلیل دیر رسیدن آمبولانس مرگبارتر نیستند. کیفیت کمک اولیه، شرایط بیمارستانها، واکنش اطرافیان نقش بسیار مهمتری در نجات بیماران دارند.
اگر به سلامت قلب و یافتههای علمی روز علاقه دارید، این مقاله را با دوستان خود به اشتراک بگذارید.
